筋痹论述对筋伤疾病诊治的思考

“筋痹”一名,在《黄帝内经》中即有记载,属于五体痹的一种.在临床多将颈椎病、颈肩背筋膜炎、强直性脊柱炎等归属于“筋痹”范畴[1-3].笔者通过查阅检索期刊文献发现,现代医家对“筋痹”的概念、病因病机、证治方药、转归预后及与现代相关疾病关系的论述并不多.本文通过整理古代文献,从古代医家对“筋痹”的理解认识入手,讨论“筋痹”与“筋伤”关系,为丰富治疗“筋伤”疾病手段,提高治疗效果提供新的思路.     

微小 RNA-125a-3p介导 Notch1信号通路对骨质疏松性骨折大鼠愈合过程的影响

目的 探讨微小核糖核酸(miR)-125a-3p靶向介导Notch1信号通路对Wistar大鼠骨质疏松性骨折愈合的影响.方法 6月龄Wistar大鼠58只,假手术组8只(假手术组),其余50只鼠切除卵巢建立骨质疏松大鼠模型,测骨密度验证模型成立,再手术建立一侧股骨中点骨折模型,克氏针固定.去除模型不成功大鼠后分组转染,每组8只,包括:模型组、inhibitor NC组(转染抑制剂阴性对照组)、miR-125a-3p inhibitor组(转染miR-125a-3p抑制剂)、si-Notch1组(转染Notch si-RNA干扰)、miR-125a-3p inhibitor+si-Notch1组(miR-125a-3p抑制剂及Notch1 si-RNA联用组).大鼠饲养8周后取断端组织,实时定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测miR-125a-3p及Notch1的表达,过生物信息学网站预测及双荧光素酶报告实验检测miR-125a-3p与Notch1的靶向作用,病理组织学及免疫组化观察、骨密度及生物力学测量共同分析各组骨折愈合情况.结果 模型组较假手术组骨密度下降(P<0.05).与假手术组相比,模型组中miR-125a-3p表达量(1.48±0.11)均上调,Notch1表达(0.75±0.02)下调(P<0.05).miR-125a-3p mimic与野生型Notch1-WT共转染组中荧光素酶活性强度[萤火虫荧光素酶(0.58±0.02)]下降(P<0.05).与inhibitor NC组相比,miR-125a-3p inhibitor组(0.62±0.29)及miR-125a-3p inhibitor+si-Notc1组(0.73±0.21)表达下调(P<0.05).与inhibitor NC组相比,miR-125a-3p inhibitor组Notch1表达(0.93±0.35)提高,si-Notch1组(0.40±0.15)表达降低(P<0.05).与si-Notch1组相比,miR-125a-3p inhibitor+si-Notc1组(0.79±0.33)Notch1表达提高(P<0.05).转染8周后,假手术组骨小梁开始大量形成,厚度均匀,排列紧密、方向一致.模型组、inhibitor NC组骨细胞数大量减少,骨小梁较细,间隙较大且排列紊乱.miR-125a-3p inhibitor组骨小梁厚度增加,骨细胞数增多,骨质改善,与假手术组显微形态较为相似.si-Notch组骨细胞数大量缺失,骨小梁间隙极大,显微结构较模型组病理形态更明显.miR-125a-3p inhibitor+si-Notc1组介于miR-125a-3p inhibi-tor组与si-Notch1组间,骨小梁厚度有所增加.同inhibitor NC组相比,miR-125a-3p inhibitor组(120.60±6.65)阳性表达增加,si-Notch1组(60.60±2.84)减少(P<0.05).同miR-125a-3p inhibitor组相比,miR-125a-3p inhibitor+si-Notc1组阳性细胞表达(78.00±2.27)降低,与si-Notch1组相比增多(P<0.05).第4、6、8周,同假手术组相比,模型组(104.25±10.52、110.25±13.03、116.75±10.59)骨密度下降(P<0.05).同inhibitor NC组相比,miR-125a-3p inhibitor组(119.02±9.55、131.25±10.57、146.75±12.47)骨密度上升,si-Notch1组降低(P<0.05).同miR-125a-3p inhibitor组相比,miR-125a-3p inhibitor+si-Notc1组各项骨生物力学指标下降(P<0.05).同假手术组相比,模型组各项骨生物力学指标,包括最大负载、极限应力及剪切应力下降(P<0.05);同inhibitor NC组相比,miR-125a-3p inhibitor组[最大负载:(125.01±12.05)N;极限应力:(86.75±5.11)Mpa;剪切应力:(1.62±0.34)N/mm2]各项骨生物力学指标上升,si-Notch1组降低(P<0.05).同miR-125a-3p inhibitor组相比,miR-125a-3p inhibitor+si-Notc1组[最大负载:(95.02±8.41)N;极限应力:(56.52±4.95)Mpa;剪切应力:(1.30±0.17)N/mm2]各项骨生物力学指标下降;与si-Notch1组相比上升(均P<0.05).结论 抑制miR-125a-3p可以促进Notch1表达,增加BMP-2的阳性表达、增强骨密度及生物力学强度,进而促进骨质疏松性Wistar大鼠骨折愈合.     

小针刀对肌张力增高大鼠脊髓和背根神经节内P物质影响的研究

目的:探讨骨骼肌受压后初级感觉神经元兴奋性递质(substance P,SP)在背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)内的合成、脊髓中枢端末梢的释放机制,观察小针刀针刺的影响。方法:采用大鼠股薄肌70kPa受压模型。24只大鼠随机均分为3组,分别为空白组、压迫组、针刀组。除空白组6只外,其余18只大鼠左侧设为压迫组,右侧设为针刀组,组内分1、2、3d不同组,每组6只。两组同时进行70kPa压强压迫,每天压迫1次,每次2h。同时于造模后对针刀组股薄肌进行小针刀针刺。用免疫组织化学方法结合图像分析技术检测各组大鼠股薄肌受压后及针刺后背根神经节和相应脊髓节段内P物质的表达变化。结果:在DRG中,空白组针刀侧阳性反应明显强于对侧,P0.01;针刀1、2d组SP表达整合光密度(integrated optical density,IOD)较压迫组低,P0.05。在脊髓中,与压迫组比较,针刀1、3d组SP阳性表达area和IOD数值较高,P0.01;2d组两指标则低于对侧。结论:小针刀针刺可明显减低骨骼肌受压后DRG内疼痛物质SP的合成,SP在中枢末梢的释放在短期内(3d)未见明显变化。     

针刀松解法治疗第3腰椎横突综合征的 随机对照试验

目的:从生物力学角度探讨针刀松解法对第3腰椎横突综合征的治疗效果.方法:2007年3～12月,采用随机数字表将第3腰椎横突综合征患者分为针刀治疗组34例和电针对照组35例,分别进行针刀、电针治疗,各治疗3周.治疗组男12例,女22例;平均年龄(42.33±7.86)岁.对照组男16例,女19例;平均年龄(44.73±10.34)岁.治疗前、后分别对下肢生物力学、局部张力及压痛指数进行观察,按"JOA下腰痛评分系统"进行疗效评价.结果:完成试验者共60例,治疗组经针刀治疗,其软组织局部张力明显低于对照组(P=0.000 04),治疗组患者步态稳定性明显强于对照组,压痛指数治疗组改善较大.在疗效评价上,治疗组治疗结果为优18例,良9例,可3例,差0例.结论:针刀松解法可明显起到减张、镇痛作用,对第3腰椎横突综合征症状及体征的改善优于电针对照组,且疗效安全可靠.     

老年骨折病人并发下肢深静脉血栓的血管内皮生长因子和血栓弹力图变化

目的 探讨骨折病人围手术期下肢深静脉血栓病人的相关预测因子和临床价值.方法 2017年6—12月,根据术后是否发生下肢深静脉血栓,将70例老年骨折病人分为血栓组(n=28)与非血栓组(n=42).比较两组病人围手术期血管内皮生长因子(VEGF)以及血栓弹力图指标变化情况.结果 手术当日(T0d),两组病人D-二聚体含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第1天(T1d),两组病人D-二聚体含量呈升高趋势,并于第3天(T3d)[血栓组(1.78±0.21)mg/L;非血栓组(1.39±0.15)mg/L]逐渐下降;血栓组病人T3d、术后1周(T1w)、术后2周(T2w)D-二聚体含量高于非血栓组(P<0.05).T0d,两组病人VEGF含量差异无统计学意义(P>0.05);T1d,两组病人VEGF含量呈升高趋势,并于T1w达到峰值[血栓组(588.67±70.19);非血栓组(495.20±68.14)],血栓组病人T3d、T1w、T2w时刻VEGF含量高于非血栓组(P<0.05).T0d、T1d,两组病人凝血反应时间、凝固时间差异无统计学意义(P>0.05);T2w时刻,血栓组病人凝血反应时间、凝固时间低于非血栓组及T0d时刻(P<0.05).两组病人凝固角在T0d、T1d时刻比较,差异无统计学意义(P>0.05),T2w时刻,血栓组大于非血栓组[血栓组(41.24±4.89)°;非血栓组(29.05±3.01)°,P<0.05].T0d时刻,两组病人血栓最大幅度、凝血块强度值比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1d时刻,血栓组病人血栓最大幅度[血栓组(63.36±3.60)mm;非血栓组(61.49±3.91)mm]、凝血块强度值[血栓组(9.29±0.63)d/s;非血栓组(8.68±0.57)d/s]均高于非血栓组(P<0.05);T2w时刻,血栓组病人血栓最大幅度[血栓组(63.28±4.84)mm;非血栓组(49.63±4.26)mm]、凝血块强度值[血栓组(9.28±1.02)d/s;非血栓组5.44±0.71 d/s]均高于非血栓组(P<0.05).结论 在老年骨折病人下肢深静脉血栓的形成过程中,血栓组病人术后2周时,凝血反应时间与凝固时间缩短,凝固角、血栓最大幅度值以及凝血块强度值增加,提示下肢深静脉血栓形成病人血液呈高凝状态.     

七叶皂苷钠搽剂联合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的：探讨七叶皂苷钠搽剂联合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将110例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,每组55例。对照组单纯采用牵引推拿治疗,治疗组在牵引推拿治疗基础上加用七叶皂苷钠搽剂均匀涂搽在患处位,在治疗过程中,不得使用其他药物或治疗方法,上述治疗方法7d为1疗程,均治疗两个疗程后评定疗效。结果治疗组在疼痛评分、疗效两方面均优于对照组,有显著性差异(P<0.05)。结论七叶皂苷钠搽剂具有抗炎、抗渗出、消肿胀、促进静脉回流、淋巴回流、改善微循环、止痛等作用,联合牵引推拿手法治疗腰椎间盘突出症,安全无副作用,取得满意疗效,值得临床推广使用。